Операция по удалению паховой грыжи

Паховая грыжа  — это выпячивание органов живота через дефект брюшной стенки под кожу паховой области. Наиболее часто проявляется после чрезмерной физической нагрузки: в паху или у верхнего края мошонки появляется шишка, которая исчезает в положении лежа. 

Отсутствие своевременного лечения грыжи приводит к неприятным, а порой даже опасным последствиям. Например, у мужчин нередко возникает пахово-мошоночная грыжа, при которой мошонка может растягиваться вплоть до середины трети бедра. Особую опасность представляет невправимая грыжа, которая при длительном течении болезни может ущемиться. Ущемление грыжи — это опасное осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Методы лечения паховой грыжи

Единственный способ избавиться от грыжи — операция (герниопластика) с применением сетки. Она в дальнейшем будет препятствовать повторному выпадению органов через грыжевые ворота. При операции на паховой грыже применяется облегченная, «легкая», эластичная или композитная сетка, например Ultrapro mesh фирмы ETHICON. Материалы из которых изготовлены сетки отлично приживаются: в месте вмешательства образуется нежный и эластичный рубец. 

Важно! Операции без применения сеток приводят к частым рецидивам, по данным некоторых исследований – до 40%.

В современной мировой практике признаны эффективными только 3 методики лечения паховой грыжи.

Классическая операция по Лихтенштейну

Это самая популярная и доступная методика в нашей стране. Проводится чаще всего под местной анестезией, либо комбинацией местного обезболивания с внутривенным наркозом, без выключения сознания пациента. Производится разрез кожи в паховой области длиной 67 см. Между мышцами фиксируется облегченная полипропиленовая или композитная сетка размером 6 х 11 см. 

На кожу накладывается непрерывный косметический шов. При этом используются нити ведущих европейских производителей, которые никогда не вызывают реакций отторжения  и со временем полностью рассасываются.

Преимущества метода:

  • минимальная нагрузка на организм;
  • хирургическое лечение паховой грыжи может выполняться амбулаторно, то есть пациент может покинуть стационар через 23 часа после операции. Сразу после операции можно вставать, ходить, принимать пищу и жидкость. По желанию пациентов, особенно если они старше 60 лет, проводится лечение в стационаре в течение 12 дней. 
  • щадящая анестезия. Современные анестетики (бупивакаин и наропин) обеспечивают прекрасное обезболивание во время хирургического вмешательства и в течение 612 часов после него.
  • применяется у пациентов любого возраста (кроме детей до 16 лет), в том числе с наличием серьезных хронических сердечных или легочных заболеваний;
  • минимальный риск серьезных осложнений;
  • наружные швы удаляются через 2 дня;
  • невысокая стоимость;
  • применима при ущемлении грыж.

Недостатки: более длительная реабилитация, по сравнению с лапароскопической операцией и шов 6—7 см. 

Лапароскопическая герниопластика по методике TAPP

В брюшной стенке проводится 3 прокола, после чего в брюшную полость нагнетается углекислый газ и вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В брюшную полость вводится сетка, которая с помощью специального степлера фиксируется скобками к мышцам живота. Брюшина зашивается с использованием степлера или нитью.

Преимущества:

  • меньшая травматизация тканей, что особенно актуально при рецидивных паховых грыжах;
  • меньше осложнений со стороны послеоперационных ран, ввиду их малых размеров;
  • возможность диагностировать и одновременно устранить начинающуюся грыжу с другой стороны;
  • меньший период ограничения физической нагрузки после операции (23 недели, по сравнению с 4 неделями после открытой операции).

 Недостатки методики:

  • Риск осложнений сопряженных с проведением общей анестезии с повышением внутрибрюшного давления за счет вводимого в полость живота газа (тромбоз глубоких вен конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, слабость, тошнота, рвота в послеоперационном периоде). Это ограничивает ее применение у лиц пожилого возраста и пациентов с сопутствующей сердечной и легочной патологией.
  • Требует пребывания в стационаре.
  • Выше риск осложнений, как в раннем послеоперационном периоде (развитие внутрибрюшного кровотечения, повреждение внутренних органов), так и в отдаленных сроках (развитие спаек в зоне операции, которые могут привести к длительному болевому синдрому и даже вызвать непроходимость кишечника).
  • Ограниченное применение у лиц с сопутствующей патологией.
  • Значительно большая стоимость за счет использования лапароскопического оборудования, а также препаратов для наркоза.

    Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи по методу TEP

    Самая новая и перспективная методика удаления паховой грыжи — лапароскопия с полной внебрюшинной пластикой. Также выполняется через проколы, но отличается от TAPP проведением операции не со стороны брюшной полости, а со стороны предбрюшинного пространства. 

    Проводится под спинальной или общей анестезией. Выполняется разрез 1,52,5 см в области пупка. С помощью баллона, а затем при помощи газа создается рабочее пространство между мышцами и брюшиной в паховой области со стороны грыжи вводятся 23 хирургических инструмента. Между мышцами и брюшиной устанавливается сетка размером 10х15 см, которая не фиксируется. 

    Самый большой плюс герниопластики по методу ТАР — отсутствие фиксации сетки. Она сама удерживается в нужном положении за счет внутрибрюшного давления. Это значительно снижает риск развития болевого синдрома в послеоперационном периоде и дает возможность приступить к физической работе  через 7 суток после операции. 

    Недостатки:

    • высокая стоимость расходных материалов;
    • риск осложнений, связанных с общей анестезией; 
    • больший размер имплантируемой сетки.

Врач совместно с пациентом определяет наиболее выигрышный вариант лечения,  нет универсальной методики для всех, метод операций определяется индивидуально.

ПЕРЕЙТИ К ГАЛЕРЕЕ

Комментариев 7

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Notify via Email Only if someone replies to My Comment

  • Мне 17 лет,вылезла шишка в военкомате сказали грыжа!
    Я собираю анализы и направляюсь на стол,Меня интересует ход операции легкая ли это операция?Могу ли ядальше полноценно жить с этим шрамом и какой он будет величины Спасибо!

    • Здравствуйте, Дмитрий!
      Легкая-ли операция по устранению грыжи — вопрос философский.
      Собственно операция и производится для того, чтобы человек жил полноценно. Длина рубца зависит от вида грыжи.

  • Здравствуйте, меня зовут Сергей мне 32 года, год назад в феврале я перенес обычную операцию под местным наркозом по устранению правосторонней косой паховой грыжи (грыжесечение с использованием плоской сетки(сетка была украинского производства)), 15 апреля 2016 я ощутил небольшое побалевание в области прооперированного места, заметил небольшую косую припухлость 1 см над старым шрамом, в полаженни лежа она пропадает, при покашливании побаливает — все симптомы указывают на грыжу. Хирург, прооперировавший меня говорил что в этом месте появление повторной грыжи практически исключено скорее всего может быть слева, на слева все в порядке. Вообщем — это, как я понимаю, рецидив старой грыжи. Подскажите в чем дело, почему она вылезла там снова?, тяжести я не поднимаю. Она могла выскочить выше сеточки, или не качественная сеточка? Нужно ставить еще сеточку или менять ту что стоит?, могла ли сеточка оторваться? Я приобрел грыжевой бандаж -так спокойнее и стараюсь себя по-максимуму беречь. Сейчас нет возможности ложится на операцию, нужно пару месяцев подождать, я планирую ее на середину или конец лета, или начало осени — это не страшно? И главное:
    1). год назад обычная операция обошлась мне в энную сумму, сориентируйте сколько сейчас может стоить Лапароскопическая операция косой правосторонней паховой грыжи ???? хотябы напишите примерную стоимость от какой-то суммы до такой-то, чтоб я хоть немного ориентировался.
    2) может нужно Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию. нашел в интернете, что
    это — новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство (PROLENETM Hernia System, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company) и какая стоимость этого лечения ????
    Буду очень признателен за консультацию.

    • Здравствуйте, Сергей. Вы писали:
      год назад в феврале я перенес обычную операцию под местным наркозом по устранению правосторонней косой паховой грыжи (грыжесечение с использованием плоской сетки(сетка была украинского производства)), 15 апреля 2016 я ощутил небольшое побалевание в области прооперированного места, заметил небольшую косую припухлость 1 см над старым шрамом, в полаженни лежа она пропадает, при покашливании побаливает — все симптомы указывают на грыжу. Хирург, прооперировавший меня говорил что в этом месте появление повторной грыжи практически исключено скорее всего может быть слева, на слева все в порядке. Вообщем — это, как я понимаю, рецидив старой грыжи. Подскажите в чем дело, почему она вылезла там снова?, тяжести я не поднимаю. Она могла выскочить выше сеточки, или не качественная сеточка?
      Прежде всего рекомендую Вам обратиться еще к 1-2 хирургам, чтобы они подтвердили или опровергли Ваши опасения по поводу рецидива грыжи. Если у Вас рецидив, причины этого могут быть различны, как связанные с дефектом сетки, так и с нарушением технологии операции. Хотя, я согласен с словами Вашего хирурга, что при правильно выполненной операции, вероятность рецидива крайне низкая (по данным зарубежной литературы 0.5-1.5 %)

      Нужно ставить еще сеточку или менять ту что стоит?,
      — То, что нужен новый сетчатый имплант, это однозначно. А необходимо ли удалять первый имплант, это зависит от вида операции, и операционной ситуации
      могла ли сеточка оторваться?
      она могла сместиться
      Я приобрел грыжевой бандаж -так спокойнее и стараюсь себя по-максимуму беречь. Сейчас нет возможности ложится на операцию, нужно пару месяцев подождать, я планирую ее на середину или конец лета, или начало осени — это не страшно? И главное:
      1). год назад обычная операция обошлась мне в энную сумму, сориентируйте сколько сейчас может стоить Лапароскопическая операция косой правосторонней паховой грыжи ???? хотябы напишите примерную стоимость от какой-то суммы до такой-то, чтоб я хоть немного ориентировался.
      Ваши мысли правильные. По рекомендациям европейской ассоциации герниологов, при рецидивных грыжах если первая операция была лапароскопическая, то повторная должна быть открытая, а если первая открытая (операция Лихтенштейна), то повторная — лапароскопическая. Что касается стоимости лапароскопической операции, то по используемым расходным материалам: Сетки должны быть размером минимум 10х15 см. В случае использования стандартной полипропиленовой сетки, необходим еще герниостеплер, для фиксации сетки — они одноразового использования, его цена 7200-12000 гривен (Protack, Absorbatack). Учитывая высокие цены на герниостеплеры, сейчас широко используються самофиксирующиеся сетки, которые не нужно крепить степлером — Париетен progrip, ее цена для пластики паховой грыжи с одной стороны 6-7 тысяч гривен.

      2) может нужно Герниопластика с использованием сетки, имеющей трехмерную конфигурацию. нашел в интернете, что
      это — новейшая технология хирургического лечения грыж, объединяющая в себе преимущества ранее разработанных методов лечения грыж без натяжения тканей. Новое устройство (PROLENETM Hernia System, производства Ethicon Inc., Johnson & Johnson company) и какая стоимость этого лечения ????

      Эта технология уже устаревшая, и не имеет никакого преимущества перед пластикой грыжи двухмерной сеткой по Лихтенштейну.

      Если будут еще вопросы, обращайтесь.

  • Здравствуйте, Любовь.

    На Ваш вопрос тяжело ответить однозначно, так как возможны несколько вариантов.

    Первый вариант — поэтапное проведение операций под местной анестезией, сначала с одной стороны, через несколько дней стороны.
    Второй вариант — одномоментно устранение грыж с двух сторон, фактически это две операции. В таком случае операция может быть проведена под региональной или общей анестезией.

  • I have a right side inquinal hernia, which is reducible. The defect was discovered many years ago, but only two years ago it descended into the scrotum. I live in Khmelnitsky. What would your operation cost to repair such a hernia

    • Hello, James.

      For your situation, the best operation — plastic hernia under local anesthesia, which can be supplemented with the intravenous administration of drugs anezteziologom relaxing without falling asleep.

      For the operation you need

      1. General blood and urine tests, X-ray of the lungs, abdominal cavity Ultrasonic screening electrocardiogram with description
      These surveys can take place in Kiev for 2-3 hours, or in Khmelnytsky (this option is better).

      2. Medications for operation are 1200-1300 UAH (including modern production Ethicon suture)

      3. During operation polypropylene mesh is used

      This is your mandatory expenses, without which we can not do high-quality operation

      Regards, Denys Reizin