паховая грыжа лечение в КиевеПаховая грыжа — это выпячивание органов живота через дефект брюшной стенки под кожу паховой области. Наиболее часто проявляется после чрезмерной физической нагрузки: в паху или у верхнего края мошонки появляется шишка, которая исчезает в положении лежа. 

Отсутствие своевременного лечения паховой грыжи приводит к неприятным, а порой даже опасным последствиям. Например, паховая грыжа у мужчин нередко бывает пахово-мошоночной, при которой мошонка может растягиваться вплоть до середины трети бедра. Особую опасность представляет невправимая грыжа, которая при длительном течении болезни может ущемиться. Ущемление грыжи — это опасное осложнение, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Методы лечения паховой грыжи

Единственный способ избавиться от паховой грыжи — операция (герниопластика) с применением сетки. Она в дальнейшем будет препятствовать повторному выпадению органов через грыжевые ворота. При операции по удалению паховой грыжи применяется облегченная, «легкая», эластичная или композитная сетка, например Ultrapro mesh фирмы ETHICON. Материалы из которых изготовлены сетки отлично приживаются: в месте вмешательства образуется нежный и эластичный рубец. 

Важно! Операции без применения сеток приводят к частым рецидивам, по данным некоторых исследований – до 40%.

В современной мировой практике признаны эффективными только 3 методики лечения паховой грыжи.

Классическая операция по Лихтенштейну

Это самая популярная и доступная методика в нашей стране. Проводится чаще всего под местной анестезией, либо комбинацией местного обезболивания с внутривенным наркозом, без выключения сознания пациента. Производится разрез кожи в паховой области длиной 67 см. Между мышцами фиксируется облегченная полипропиленовая или композитная сетка размером 6 х 11 см. 

паховая грыжа операцияНа кожу накладывается непрерывный косметический шов. При этом используются нити ведущих европейских производителей, которые никогда не вызывают реакций отторжения  и со временем полностью рассасываются.

Преимущества метода:

  • минимальная нагрузка на организм;
  • хирургическое лечение паховой грыжи может выполняться амбулаторно, то есть пациент может покинуть стационар через 23 часа после операции. Сразу после операции можно вставать, ходить, принимать пищу и жидкость. По желанию пациентов, особенно если они старше 60 лет, проводится лечение в стационаре в течение 12 дней. 
  • щадящая анестезия. Современные анестетики (бупивакаин и наропин) обеспечивают прекрасное обезболивание во время хирургического вмешательства и в течение 612 часов после него.
  • применяется у пациентов любого возраста (кроме детей до 16 лет), в том числе с наличием серьезных хронических сердечных или легочных заболеваний;
  • минимальный риск серьезных осложнений;
  • наружные швы удаляются через 2 дня;
  • невысокая стоимость;
  • применима при ущемлении грыж.

Недостатки: более длительная реабилитация, по сравнению с лапароскопической операцией и шов 6—7 см. 

Лапароскопическая герниопластика по методике TAPP

 В брюшной стенке проводится 3 прокола, после чего в брюшную полость нагнетается углекислый газ и вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В брюшную полость вводится сетка, которая с помощью специального степлера фиксируется скобками к мышцам живота. Брюшина зашивается с использованием степлера или нитью.

Преимущества:

  • меньшая травматизация тканей, что особенно актуально при рецидивных паховых грыжах;
  • меньше осложнений со стороны послеоперационных ран, ввиду их малых размеров;
  • возможность диагностировать и одновременно устранить начинающуюся грыжу с другой стороны;
  • меньший период ограничения физической нагрузки после операции (23 недели, по сравнению с 4 неделями после открытой операции).

 Недостатки методики:

  • Риск осложнений сопряженных с проведением общей анестезии с повышением внутрибрюшного давления за счет вводимого в полость живота газа (тромбоз глубоких вен конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, слабость, тошнота, рвота в послеоперационном периоде). Это ограничивает ее применение у лиц пожилого возраста и пациентов с сопутствующей сердечной и легочной патологией.
  • Требует пребывания в стационаре.
  • Выше риск осложнений, как в раннем послеоперационном периоде (развитие внутрибрюшного кровотечения, повреждение внутренних органов), так и в отдаленных сроках (развитие спаек в зоне операции, которые могут привести к длительному болевому синдрому и даже вызвать непроходимость кишечника).
  • Ограниченное применение у лиц с сопутствующей патологией.
  • Значительно большая стоимость за счет использования лапароскопического оборудования, а также препаратов для наркоза.

Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи по методу TEP

Самая новая и перспективная методика удаления паховой грыжи — лапароскопия с полной внебрюшинной пластикой. Также выполняется через проколы, но отличается от TAPP проведением операции не со стороны брюшной полости, а со стороны предбрюшинного пространства. 

Лапароскопия паховой грыжи проводится под спинальной или общей анестезией. Выполняется разрез 1,52,5 см в области пупка. С помощью баллона, а затем при помощи газа создается рабочее пространство между мышцами и брюшиной в паховой области со стороны грыжи вводятся 23 хирургических инструмента. Между мышцами и брюшиной устанавливается сетка размером 10х15 см, которая не фиксируется. 

Самый большой плюс герниопластики по методу ТАР — отсутствие фиксации сетки. Она сама удерживается в нужном положении за счет внутрибрюшного давления. Это значительно снижает риск развития болевого синдрома в послеоперационном периоде и дает возможность приступить к физической работе  через 7 суток после операции. 

Недостатки:

  • высокая стоимость расходных материалов;
  • риск осложнений, связанных с общей анестезией; 
  • больший размер имплантируемой сетки.

Группы риска

Заболевание встречается у мужчин, женщин и детей всех возрастов, однако паховая грыжа у мужчин – явление более распространенное. Вероятность появления недуга у представителей мужского пола на 27% выше, чем упредставительниц женского пола.

Паховая грыжа у женщин встречается значительно реже, приблизительно в 3% случаев.

Паховая грыжа у детей встречается крайне редко. Среди факторов развития заболевания важную роль играет наследственность.

Факторы, повышающие риски возникновения паховой грыжи:

  1. Поднятие тяжестей.
  2. Резкое похудение.
  3. Резкий набор веса.
  4. Проблемы со стулом.
  5. Сколиоз.

Классификация паховых грыж

Врачи выделяют 4 стадии развития паховой грыжи:

  1. Грыжа находится в районе внутреннего пахового кольца.
  2. Наблюдается опущение грыжи в паховый канал.
  3. Грыжа достигает наружного пахового кольца.
  4. Выпячивающаяся грыжа достигает мошонки.

В зависимости от локализации заболевания, специалистами выделяется:

  1. Правосторонняя паховая грыжа.
  2. Левосторонняя паховая грыжа.

Врач совместно с пациентом определяет наиболее выигрышный вариант лечения,  нет универсальной методики для всех, метод операций определяется индивидуально. Стоимость операции по удалению паховой грыжи так же зависит от индивидуальных факторов и может быть озвучен после консультации.

Перейти к галерее